《WHO成人和青少年癌痛的藥物治療和放射治療管理指南》
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01
全面評估，將疼痛控制在患者可以接受的水平
指南指出，癌痛管理的目標(biāo)是將疼痛降低到患者可接受的水平。不應(yīng)過早做出“難治性疼痛”診斷。需要從患者的臨床指標(biāo)、疼痛敏感度、當(dāng)前的治療方法以及心理社會因素等多方面進行綜合評估，并通過全面評估來指導(dǎo)治療。
02
聯(lián)合阿片類藥物效果更佳，即釋嗎啡即可作為維持也可作為解救用藥
指南指出，強效阿片類藥物與NSAID聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛效果更佳。不同類型的阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果上沒有顯著差別。指南建議，根據(jù)臨床評估和疼痛的嚴(yán)重程度，可以考慮對患有癌癥相關(guān)疼痛的成年人（包括老年人）和青少年使用任何阿片類藥物，以維持疼痛緩解（單獨使用或聯(lián)合使用），達(dá)到持續(xù)、有效和安全的疼痛控制。
在可能情況下，應(yīng)使用適量的即釋口服嗎啡或適量的緩釋嗎啡，以確保有效而安全地緩解疼痛。無論是哪種劑型，即釋口服嗎啡都應(yīng)作為解救藥物。
必須為所有需要的患者提供即釋口服嗎啡。在可能的情況下，應(yīng)提供緩釋嗎啡作為即釋口服嗎啡的補充，而不是替代。
除常規(guī)給藥外，在發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，應(yīng)給予患者解救藥物。爆發(fā)性疼痛應(yīng)使用阿片類藥物作為解救藥物治療，如即釋嗎啡制劑。
有中等強度證據(jù)證明即釋嗎啡制劑和緩釋嗎啡制劑在緩解疼痛的效果上沒有顯著差別，且兩種藥物的呼吸抑制事件都非常少見。因此，應(yīng)優(yōu)先選用即釋口服嗎啡，因為它既可以作為維持藥物，也可以作為解救藥物。
03
關(guān)注阿片類藥物的可及性，多種類阿片藥物有助于實現(xiàn)個體化用藥
指南呼吁：不同國家根據(jù)自身國情制定相關(guān)政策，使更多患者可以獲得與病情相符的鎮(zhèn)痛治療?；颊邔Π⑵愃幬锏姆磻?yīng)因人而異，如果可以為患者提供更多種類的阿片類藥物則會有助于個體化用藥的實現(xiàn)?？诜瘁尯妥⑸鋯岱鹊目杉靶灾陵P(guān)重要。GDG強調(diào)，可以為中、低收入患者群體優(yōu)先選擇如即釋口服嗎啡等物美價廉的藥物。
04
疼痛管理應(yīng)貫穿惡性腫瘤治療全程
指南強調(diào)在初始階段就應(yīng)該根據(jù)患者的疼痛程度給予有效的鎮(zhèn)痛藥，如使用撲熱息痛和/或非甾體抗炎藥與阿片類藥物（如口服嗎啡）聯(lián)合治療，并要將疼痛管理作為惡性腫瘤治療的一部分，貫穿全程。
05
骨轉(zhuǎn)移相關(guān)疼痛的處理
指南建議，對于有骨轉(zhuǎn)移的成年人（包括老年人）和青少年，應(yīng)使用雙磷酸鹽預(yù)防和治療骨痛；當(dāng)需要放射治療時，應(yīng)使用單劑量放射治療。
WHO癌痛管理指南為臨床醫(yī)生選擇用藥提供建議時，不僅考慮到不同患者的病情、藥物療效等臨床相關(guān)因素，還考慮到了患者的經(jīng)濟情況、心理社會因素以及不同國家、地區(qū)藥物的可及性等諸多方面，內(nèi)容全方位、詳細(xì)覆蓋了從患者疼痛程度的評估、治療原則、藥物選擇、給藥途徑以及停藥步驟等疼痛管理相關(guān)內(nèi)容，旨在為相關(guān)醫(yī)護工作者提供疼痛管理臨床證據(jù)，強化相關(guān)知識儲備，同時增強幫助患者對抗癌痛的信心。
—— 指南要點總結(jié) ——疼痛初期就應(yīng)為患者有效鎮(zhèn)痛，阿片類藥物與NSAID聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛效果更好。
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優(yōu)先選用既可以用作維持也可以用作解救藥物的即釋口服嗎啡。常規(guī)用藥過程中發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，可另外給予即釋口服嗎啡解救。
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不同種類阿片類藥物效果和不良反應(yīng)差異很小，選用時也需考慮醫(yī)療成本問題。
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可使用雙磷酸鹽和單劑量放療治療骨轉(zhuǎn)移相關(guān)疼痛。
附《指南》癌痛管理指導(dǎo)原則：
GDG和制定指南的利益相關(guān)者確定，會議提出的所有建議將以以下有效衛(wèi)生系統(tǒng)和最佳臨床實踐的總體原則為基礎(chǔ)：
1. 疼痛管理的最佳目標(biāo)是使之降低到可接受的生活質(zhì)量水平
2. 針對個人的全面評估指導(dǎo)治療，個人經(jīng)歷與疼痛表達(dá)方式因人而異
3. 確保患者、護理人員、保健提供者、社區(qū)和社會的安全
4. 疼痛管理計劃包括藥物治療也可能包括社會心理和精神護理
5. 包括阿片類鎮(zhèn)痛藥物必須可獲取且能負(fù)擔(dān)得起
6. 鎮(zhèn)痛藥物給藥應(yīng)為“口服”、“按時給藥”、“個體化給藥”和“注意細(xì)節(jié)”
7. 癌痛管理應(yīng)整合為癌癥護理的一部分
